訴求人稱:其反映城鎮(zhèn)醫(yī)保,群眾不愿意繳納,原因是醫(yī)保規(guī)定在縣醫(yī)院、中醫(yī)院才能使用,群眾買藥不方便,訴求人希望得到回復(fù)。
社保中心立即安排相關(guān)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人對(duì)訴求人反映的問題及時(shí)給予答復(fù),現(xiàn)就有關(guān)情況答復(fù)如下: 根據(jù)洛陽市醫(yī)療保障局《洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法(試行)的通知》(洛醫(yī)保[2019]49號(hào))文件精神,從2020年1月1日起,不再向個(gè)人(家庭)賬戶分配資金,全面開展門診統(tǒng)籌,原個(gè)人(家庭)賬戶不清零。根據(jù)有關(guān)部門認(rèn)定,我縣門診統(tǒng)籌為縣醫(yī)院、中醫(yī)院。保障范圍:參保居民在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍的門診藥品和診療費(fèi)用。報(bào)銷比例及封頂線:參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷不設(shè)起付線,報(bào)銷比例為50%;一個(gè)保障年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額260元/人。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí),需出示社會(huì)保障卡(醫(yī)療證),自覺遵守城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策規(guī)定,按要求在有關(guān)結(jié)算單據(jù)上簽字確認(rèn)。 為使訴求人對(duì)門診統(tǒng)籌政策有所了解,社保中心業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人與訴求人張某取得聯(lián)系,向其詳細(xì)解釋了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌相關(guān)政策。